卵巢作为女性生殖系统的核心器官，其功能正常与否直接关系到女性的生育能力。在不孕不育人群中，卵巢性不孕约占女性不孕因素的25%~30%，涵盖了卵巢储备功能下降、排卵障碍、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等多种病理状态。科学全面的检查是明确病因、制定精准治疗方案的前提。本文将系统梳理卵巢性不孕的检查项目、临床意义及注意事项，帮助患者清晰了解自身卵巢功能状况，为生育规划提供可靠依据。
一、基础检查：初步评估卵巢功能储备
1.1 月经史与生育史采集
月经周期的规律性是卵巢功能的直观反映。临床需详细记录月经初潮年龄、周期时长（正常21~35天）、经期持续时间（3~7天）、经量变化（正常20~60ml）及痛经情况。对于月经稀发（周期>35天）、闭经（停经>6个月）或经期紊乱者，需警惕排卵异常。同时需了解既往妊娠史（包括自然流产、人工流产次数）、避孕方式及时长，尤其是长期服用避孕药或放置宫内节育器对卵巢功能的潜在影响。
1.2 基础体温测定（BBT）
连续监测基础体温可间接判断排卵情况。女性排卵后孕激素水平升高，使基础体温上升0.3~0.5℃，形成双相体温曲线，提示有排卵；单相体温则可能无排卵或黄体功能不足。检查需在每日清晨醒来未活动时测量舌下体温，连续记录至少3个月经周期，误差需控制在±0.1℃内。
1.3 妇科超声检查
经阴道超声可直接观察卵巢形态学特征：
- 卵巢体积：正常育龄女性卵巢体积约5~10ml，体积<3ml提示卵巢储备下降；
- 窦卵泡计数（AFC）：月经周期第2~4天计数直径2~10mm的窦卵泡，单侧AFC 5~10个为正常，<5个提示储备功能降低；
- 卵巢血流：通过阻力指数（RI）评估卵巢血流灌注，RI>0.8提示血流阻力增加，可能影响卵泡发育；
- 异常病变：排查卵巢囊肿、巧克力囊肿、多囊样改变（单侧卵巢内直径2~9mm卵泡≥12个）等器质性病变。
二、内分泌激素检测：揭示卵巢功能动态变化
2.1 基础性激素六项（月经第2~4天）
- 促卵泡生成素（FSH）：反映卵巢储备功能，正常范围3.85~8.78IU/L，FSH>10IU/L提示储备下降，>25IU/L高度怀疑卵巢早衰；
- 促黄体生成素（LH）：正常1.12~12.86IU/L，LH/FSH比值>2~3时需警惕多囊卵巢综合征；
- 雌二醇（E2）：正常24~114pg/ml，E2过高（>80pg/ml）可能提示卵泡提前募集，反而降低对卵巢储备的评估准确性；
- 孕酮（P）：基础值<0.98ng/ml，若>1ng/ml提示可能已排卵；
- 睾酮（T）：正常0.06~0.82ng/ml，升高提示高雄激素血症，常见于多囊卵巢综合征；
- 泌乳素（PRL）：正常3.34~26.72ng/ml，升高可能抑制排卵，需排除垂体微腺瘤。
2.2 抗苗勒管激素（AMH）检测
AMH由窦前卵泡和小窦卵泡分泌，不受月经周期影响，可在任意时间检测，正常范围2~6.8ng/ml：
- AMH 1.0~2.0ng/ml提示储备功能偏低；
- <1.0ng/ml提示储备严重下降；
-
6.8ng/ml需结合超声排除多囊卵巢综合征。其水平随年龄增长呈线性下降，35岁后下降速度加快，是评估卵巢储备最敏感的指标之一。
2.3 甲状腺功能与胰岛素抵抗相关检查
- 甲状腺功能：甲状腺激素异常（甲亢、甲减）可影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵障碍，需检测TSH（正常0.27~4.2μIU/ml）、FT3、FT4；
- 胰岛素抵抗：多囊卵巢综合征患者常存在胰岛素抵抗，需检测空腹胰岛素（正常10~20mU/L）、空腹血糖（正常3.9~6.1mmol/L），计算HOMA-IR指数（空腹血糖×空腹胰岛素/22.5），>2.69提示存在胰岛素抵抗。
三、排卵功能评估：精准定位排卵障碍类型
3.1 排卵监测超声
从月经周期第10天开始，通过阴道超声动态监测卵泡发育：
- 优势卵泡：直径≥10mm的卵泡，正常每日增长1.5~2mm；
- 成熟卵泡：直径18~25mm，形态圆润，内壁清晰；
- 排卵征象：成熟卵泡消失、卵泡壁塌陷、盆腔出现少量积液。
对于月经不规律者，需结合尿LH试纸（预测排卵前24~36小时）或血LH峰检测（LH>40IU/L提示即将排卵）。
3.2 孕激素水平测定（黄体期）
在月经周期第21天（若周期为28天）或排卵后7天检测血清孕酮，正常>15ng/ml提示黄体功能良好，<10ng/ml提示黄体功能不足，<5ng/ml提示无排卵。
3.3 子宫内膜活检
于月经来潮前1~3天或月经来潮12小时内取子宫内膜组织，若病理提示分泌期改变，说明有排卵；若为增殖期改变，则提示无排卵。该检查目前更多用于反复流产患者的黄体功能评估。
四、免疫与遗传因素筛查：排除隐匿性病因
4.1 自身免疫性抗体检测
- 抗卵巢抗体（AOA）：阳性可能损伤卵巢组织，影响卵泡发育；
- 抗透明带抗体（AZP）：可阻止精子穿透卵子，导致受精障碍；
- 抗磷脂抗体（APA）：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，与复发性流产相关，可能间接影响卵巢功能。
4.2 染色体与基因检测
- 染色体核型分析：对原发性闭经、卵巢早衰患者需排查染色体异常，如特纳综合征（45,XO）、脆性X综合征（FMR1基因突变）；
- 基因突变检测：针对家族性卵巢早衰患者，可检测FOXL2、NOBOX等相关基因突变。
五、特殊检查：针对复杂病例的进阶评估
5.1 卵巢储备功能试验
- 氯米芬刺激试验（CCCT）：月经第5天起口服氯米芬50mg/日，共5天，于服药第1天和第10天检测FSH，若第10天FSH>10IU/L，提示卵巢储备下降；
- 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）刺激试验：注射GnRH-a后检测FSH、LH峰值，反应低下提示卵巢储备不良。
5.2 腹腔镜检查
适用于超声提示卵巢囊肿、巧克力囊肿或盆腔粘连者，可直接观察卵巢形态、粘连程度，并进行卵巢活检明确病理诊断，同时可进行粘连松解术改善卵巢血供。
5.3 代谢指标检测
包括血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）、性激素结合球蛋白（SHBG）等，多囊卵巢综合征患者常伴有SHBG降低，游离睾酮升高，加剧高雄激素症状。
六、检查结果的综合解读与临床意义
6.1 卵巢储备功能下降的判定标准
满足以下2项及以上可诊断：
- AFC<5~7个；
- AMH<1.1ng/ml；
- 基础FSH>10IU/L或FSH/LH>2；
- 年龄≥35岁且伴有月经周期缩短（<25天）。
6.2 排卵障碍的常见类型及特征
- 多囊卵巢综合征：临床表现为月经稀发、多毛、痤疮，超声示卵巢多囊样改变，激素检测示高雄激素血症或LH/FSH比值升高；
- 卵巢早衰：年龄<40岁，FSH>40IU/L，E2<25pg/ml，伴有闭经或月经稀发；
- 高泌乳素血症：PRL>25ng/ml，可伴月经紊乱、溢乳，需排除垂体瘤；
- 下丘脑性闭经：多因过度节食、剧烈运动、精神应激导致，FSH、LH正常或降低，E2水平低下。
6.3 检查时机与注意事项
- 基础性激素：月经第2~4天（闭经患者可随时检测），空腹采血，采血前静坐30分钟；
- AMH：不受月经周期影响，任何时间均可检测；
- 超声检查：窦卵泡计数需在月经第2~4天进行，排卵监测需连续多次；
- 检查前准备：避免服用激素类药物（如避孕药）至少1个月，避免剧烈运动、情绪激动。
七、检查后的干预方向与生育指导
7.1 针对不同病因的治疗策略
- 卵巢储备下降：可采用辅酶Q10、DHEA、生长激素等改善卵巢微环境，尽早行辅助生殖技术；
- 多囊卵巢综合征：以生活方式调整（减重、低GI饮食）为基础，联合短效避孕药调节月经，胰岛素抵抗者加用二甲双胍；
- 卵巢早衰：激素替代治疗维持月经，有生育需求者可考虑供卵试管婴儿；
- 排卵障碍：克罗米芬、来曲唑促排卵，必要时联合促性腺激素治疗。
7.2 生活方式对卵巢功能的影响
- 营养管理：补充维生素D（目标血清25-OH-VD>30ng/ml）、Omega-3脂肪酸，减少反式脂肪酸摄入；
- 运动指导：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），避免过度减重或剧烈运动；
- 心理调节：焦虑、抑郁可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响卵巢功能，必要时进行心理咨询或正念训练。
7.3 辅助生殖技术的选择时机
对于卵巢储备严重下降（AMH<0.5ng/ml）或年龄≥40岁患者，建议尽早评估试管婴儿可行性；反复促排卵失败、输卵管因素合并卵巢功能异常者，可考虑胚胎冷冻保存技术，为生育保留机会。
卵巢性不孕的检查是一个系统性工程，需结合病史、临床表现、影像学及实验室指标综合判断。患者应选择正规医疗机构，在生殖专科医生指导下进行个体化检查方案制定，避免盲目检测或过度治疗。通过科学评估卵巢功能，把握最佳生育时机，多数卵巢性不孕患者可通过规范治疗实现生育愿望。随着生殖医学的不断发展，卵巢功能保护技术（如卵巢组织冷冻）、新型促排卵方案等将为患者提供更多治疗选择，未来生育健康将更具保障。
