宫颈性不孕是女性不孕的重要原因之一，约占女性不孕症的5%~10%。宫颈作为连接子宫与阴道的重要通道，其形态、功能及微环境的异常均可能影响精子的通过、存活及受精过程，进而导致不孕。本文将系统阐述宫颈性不孕的常见症状表现、致病因素及临床检查项目，为临床诊疗提供参考。
一、宫颈性不孕的病理生理基础
宫颈在生殖过程中扮演着关键角色，其主要功能包括：①精子进入子宫的通道；②分泌宫颈黏液，调节精子的运输与存活；③形成宫颈屏障，防止病原体入侵。宫颈的解剖结构或功能异常可通过以下机制导致不孕：
- 机械性阻塞：如宫颈狭窄、宫颈息肉、宫颈肌瘤等病变可直接阻碍精子通过。
- 黏液功能异常：宫颈黏液的质、量及理化性质改变，影响精子的穿透、存活及获能。
- 免疫因素：宫颈局部存在抗精子抗体，引发免疫性排斥反应。
- 感染因素：慢性炎症导致宫颈管黏膜损伤、瘢痕形成，或改变宫颈黏液的性状。
二、宫颈性不孕的常见症状表现
宫颈性不孕患者的临床表现多样，部分患者可无明显自觉症状，仅因不孕就诊时发现。常见症状包括：
（一）月经异常
- 月经周期紊乱：宫颈器质性病变（如宫颈肌瘤）可能影响子宫收缩，导致经期延长、经量增多或不规则阴道出血。
- 痛经：宫颈管狭窄或粘连时，经血排出不畅，可引发继发性痛经，疼痛程度随病情进展逐渐加重。
（二）阴道分泌物异常
- 白带增多：慢性宫颈炎患者常出现持续性白带增多，质地黏稠或呈脓性，可伴有异味。若合并感染，分泌物可呈黄绿色、泡沫状或豆腐渣样。
- 血性分泌物：宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）或宫颈癌前病变患者，可出现接触性出血（如性交后或妇科检查后）或不规则阴道流血。
（三）下腹及腰骶部疼痛
- 慢性盆腔痛：慢性宫颈炎或宫颈周围炎患者可出现下腹部坠胀、腰骶部酸痛，劳累或性交后症状加重。
- 性交不适：宫颈息肉、宫颈肌瘤或宫颈管狭窄患者，性交时可能出现疼痛或出血，影响性生活质量。
（四）生育功能异常
- 不孕：患者长期未采取避孕措施却未能受孕，是宫颈性不孕最主要的临床表现。
- 反复流产：宫颈机能不全患者可出现孕中期无痛性宫颈扩张，导致胎儿丢失。
三、宫颈性不孕的致病因素
（一）先天性因素
- 宫颈发育异常：包括先天性宫颈狭窄、宫颈缺如、双宫颈畸形等，多因胚胎期副中肾管发育不全所致。
- 宫颈黏液分泌异常：与遗传因素相关，表现为宫颈黏液量少、黏稠度增加或拉丝度降低，影响精子穿透。
（二）后天性因素
- 感染因素：
- 性传播疾病：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染可引发急性宫颈炎，治疗不及时可转为慢性，导致宫颈管黏膜粘连、瘢痕形成。
- 内源性病原体感染：如支原体、厌氧菌等感染，可破坏宫颈黏液的正常理化性质。
- 医源性因素：
- 宫颈手术史：人工流产、宫颈锥切术、leep刀治疗等操作可能损伤宫颈管黏膜，导致宫颈管狭窄或粘连。
- 放化疗：盆腔放疗可损伤宫颈组织，影响宫颈黏液分泌及宫颈弹性。
- 免疫因素：宫颈局部产生抗精子抗体（AsAb），与精子表面抗原结合，抑制精子活力或导致精子凝集。
- 其他因素：如宫颈肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜异位症等占位性病变，可机械性阻塞宫颈管或改变宫颈解剖结构。
四、宫颈性不孕的检查项目
（一）妇科检查
- 视诊：观察宫颈大小、形态、位置、有无糜烂、息肉、赘生物及分泌物性质。
- 触诊：检查宫颈质地、活动度、有无压痛，以及宫颈管有无狭窄或粘连。
（二）宫颈黏液检查
- 外观检查：排卵期宫颈黏液应呈无色透明、拉丝度长（可达10cm以上），若黏液黏稠、浑浊或量少，提示可能存在宫颈功能异常。
- pH值测定：正常宫颈黏液pH值为7.0~8.5，偏酸性（pH<7.0）不利于精子存活。
- 结晶检查：排卵期宫颈黏液涂片可见典型的羊齿状结晶，若结晶不典型或无结晶，提示雌激素水平不足或宫颈黏液分泌异常。
- 精子穿透试验：于排卵期进行，将丈夫精液滴于宫颈黏液上，观察精子穿透能力，可评估宫颈黏液对精子的相容性。
（三）宫颈影像学检查
- 超声检查：经阴道超声可清晰显示宫颈长度、宽度、宫颈内口形态及宫颈管有无占位性病变（如肌瘤、息肉）。
- 子宫输卵管造影（HSG）：通过向宫腔及输卵管注入造影剂，可显示宫颈管形态、有无狭窄、粘连及阻塞，同时评估输卵管通畅情况。
- 宫腔镜检查：可直接观察宫颈管内情况，明确有无粘连、息肉、肌瘤等病变，并可同时进行治疗。
（四）宫颈功能检查
- 宫颈管扩张试验：用探针探查宫颈管通畅程度，若探针无法通过或通过困难，提示宫颈管狭窄或粘连。
- 宫颈黏液-精子相互作用试验：
- 性交后试验（PCT）：在排卵期性交后2~8小时内取宫颈黏液，显微镜下观察精子数量及活力，正常情况下每高倍视野可见10个以上活动精子。
- 体外精子-宫颈黏液接触试验（SCMC）：将精子与宫颈黏液在体外共同培养，观察精子穿透黏液的能力。
- 宫颈机能不全检查：
- 宫颈长度测量：经阴道超声测量宫颈长度，孕中期宫颈长度<25mm提示宫颈机能不全风险增加。
- 宫颈内口扩张试验：非孕期用8号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口，提示宫颈机能不全。
（五）实验室检查
- 宫颈分泌物病原体检测：通过涂片、培养或核酸扩增试验（如PCR）检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等病原体。
- 抗精子抗体检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测宫颈黏液或血清中的AsAb，阳性提示免疫性不孕可能。
- 激素水平测定：检测血清雌激素、孕激素水平，评估卵巢功能及宫颈黏液分泌的内分泌调节。
（六）其他特殊检查
- 宫颈组织病理学检查：对宫颈赘生物或可疑病变进行活检，明确病变性质（如息肉、癌前病变等）。
- 遗传学检查：对先天性宫颈发育异常患者，可进行染色体核型分析，排除遗传性疾病。
五、宫颈性不孕的诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
- 病史采集：详细询问月经史、婚育史、性生活史、宫颈手术史、感染史及不孕年限。
- 临床表现：结合月经异常、阴道分泌物异常、下腹疼痛等症状。
- 辅助检查：通过宫颈黏液检查、影像学检查、宫颈功能检查等明确病因。
（二）鉴别诊断
- 输卵管性不孕：HSG或腹腔镜检查可明确输卵管是否通畅，与宫颈性不孕相鉴别。
- 排卵障碍性不孕：通过基础体温测定、B超监测排卵、激素水平测定等明确有无排卵异常。
- 子宫性不孕：宫腔镜、超声等检查可发现子宫畸形、宫腔粘连等病变。
- 免疫性不孕：除宫颈局部AsAb外，还需检测血清AsAb、抗子宫内膜抗体等，排除全身性免疫因素。
六、总结
宫颈性不孕的病因复杂，症状表现多样，临床诊断需结合病史、体格检查及多种辅助检查手段。早期明确病因并采取针对性治疗（如抗炎治疗、宫颈扩张术、宫颈息肉切除术、宫颈机能不全修补术等），可显著改善患者的生育结局。未来，随着分子生物学及生殖医学的发展，对宫颈微环境、免疫机制的深入研究将为宫颈性不孕的诊疗提供新的思路与方法。临床医生应重视宫颈因素在女性不孕中的作用，制定个体化的诊疗方案，以提高患者的妊娠率。
