女性卵巢储备下降初期是否难以从影像发现？
卵巢储备功能是评估女性生育潜能的核心指标，反映了卵巢内存留卵泡的数量与质量。随着现代女性生育年龄的延迟，卵巢储备功能下降（DOR）的早期识别变得尤为重要。然而，在疾病初期，单纯依赖影像学检查（如超声）往往难以捕捉到明确信号，这一问题正成为生殖医学领域的关注焦点。
一、影像学检查的局限性：为何早期难以显现？
1. 解剖结构的敏感性不足
卵巢储备下降的核心是卵泡数量减少与卵子质量退化，但初期卵泡耗竭发生在微观层面。常规超声可观察窦卵泡计数（AFC），但其分辨率有限：
- 窦卵泡需达2mm以上才能被识别，而始基卵泡（直径0.03mm）无法显影；
- 卵巢体积变化滞后：储备下降早期，卵巢可能维持正常大小，直至功能显著衰退后才会萎缩。
2. 功能衰退早于形态改变
卵巢储备下降是渐进过程：
- 激素失衡先于结构异常：抗苗勒管激素（AMH）下降、促卵泡激素（FSH）升高比AFC减少更早出现；
- 影像学的“时间差”：B超发现AFC减少时，常提示储备已进入中期阶段。
3. 个体差异干扰影像判断
- 多囊卵巢患者AFC偏高，可能掩盖储备不足；
- 卵巢手术或囊肿可能扭曲影像，导致误判。
关键结论：影像学对早期卵巢储备下降的敏感性不足，需结合生化指标综合评估。
二、超越影像：更敏感的早期筛查手段
1. 血清学标志物：黄金标准
- AMH（抗苗勒管激素）：由小窦卵泡颗粒细胞分泌，直接反映剩余卵泡池规模，在月经周期中稳定，早于AFC和FSH出现异常；
- 基础FSH与FSH/LH比值：FSH≥10U/L提示储备减退，但需连续两周期检测以提高准确性。
2. 功能评估：排卵监测与周期特征
- 月经周期缩短（如从28天减至23天）是早期信号，因卵泡期加速；
- 经量减少：反映子宫内膜生长受限，与卵泡质量下降相关。
三、影像技术的进步：弥补早期诊断缺口
尽管传统超声存在局限，新技术正提升其价值：
1. 三维超声与血流动力学分析
- 卵巢体积量化：结合三维重建，更精准计算卵泡分布；
- 血流信号监测：卵巢基质血流减少提示微循环障碍，早于AFC变化。
2. 高分辨率超声的探索
研究尝试识别<2mm的微小窦卵泡，但尚未普及。
四、临床管理：从诊断到干预
1. 高危人群的主动筛查
- 年龄≥35岁：卵巢储备37岁后进入“断崖式”下降；
- 有家族史或卵巢手术史：遗传与医源性损伤加速衰退；
- 长期压力或环境毒素暴露者：化学制剂与心理应激可损伤卵泡。
2. 分层干预策略
